4. 이 사례를 통해 지역사회에서 변화하고자 한 노력

4. 해당 사례를 선택한 이유

1) 대상자는 그동안 만난 사례관리 대상자 중 가장 오랜 기간 사례관리를 진행하며 개인적으로 정도 많이 가고 아쉬움도 남는 사례입니다. 사례관리 기간이 길어지며 대상자가 다시금 음주와 금주를 반복하면서 내부적으로 이제는 그만 하라는 의견이 많았습니다. 하지만 지속적으로 관심을 보이며 연락을 하면서 전혀 의지가 없던 대상자가 먼저 상담을 요청한 점, 술을 끊어보고 싶다고 하여 사례관리를 시작했다는 것에 큰 보람을 느꼈습니다.
 

2) 대상자의 의지가 있어, 6개월 간 금주를 하고 체중도 증가하고 체납 월세도 해결하고 치과 치료비까지 마련하였고 자녀들과 연락이 닿았고 관계가 많이 호전되는 것을 보며 많은 보람을 느낀 사례였습니다. 하지만 그 시기에 개인사정으로 몇 개월 자리를 비우게 되면서 다시 대상자가 금주와 음주를 반복하게 되었습니다. 다시금 금주도 하기는 하였으나 예전만큼의 의지를 볼 수 없었고 이 과정에서 저 또한 지키게 되면서 결국 사례관리를 종결하게 됐습니다. 변화의 모습을 보았으나 여러 요인으로 인해 그 변화를 계속 유지시키지 못 했었기에 가장 아쉬움이 남습니다.

김선생은 과거 00시에서 수급을 신청하는 과정에서 마찰이 있어 공무집행방해로 실형을 살았고 공무원이 자신을 수급자 만들어 교도소에 집어넣었다. 라는 생각에 공무원에 대한 깊은 불신을 갖게 되었다. 2015년 우리구로 전입해오면서도 그 분노를 가지고 매일 구청에 방문해서 여러 부서를 다니며 민원을 제기하였고 고함을 질렀다. 아무런 대책도 없이 수급중지를 요청하고 다시 신청하는 행위를 반복했으며 과거 교통사고 후유증으로 전신 통증과 마비를 호소하면서도 제대로 된 치료도 하지 않았고 고시원 입주자들과 끊임없이 마찰을 일으켜 매번 쫓겨났다.

3년여간 김선생을 상담하면서 도대체 이분이 하고 싶은 이야기가 무엇일까라는 궁금증으로 꾸준히 시간을 내어 이야기를 듣다보니 대상자의 사연이 정리가 되었고 그래도 김선생이 가장 신뢰하는 곳은 관공서, 우리구청이라는 사실도 알게 되었다. 고함지르고 호통치는 그 소리가 사실은 자신의 이야기를 들어달라, 자신을 도와달라는 외침이었던 것이다.

3년 동안 많은 시간을 들여 강점관점, 자기결정권, 해결중심을 공부해가며 대상자를 이해할려고 노력했었던 상담이었기에 막무가내로 요구하는 사례관리 종결을 받아들이기가 힘들었다. 그리고...... 대상자가 보였던 정신적 강박, 왜곡, 망상등의 증상을 직면하지 못하고 대상자 눈치만을 살폈던 나의 용기 없었던 행동에 왜 좀 더 단호하지 못했을까하는 후회도 들었다.
다시 또 김선생은 다른 구청과 다른 부서를 찾아다니며 소리 지르고 대통령에게 편지를 보내며 자신을 돌봐주는 전,현직 검사들의 위용을 자랑하며 다닐 것이다. 그런데 또.. 그 모습이 그렇게 활기차고 힘이 있어 보이는 것이 참 아이러니한 상황이 아닐 수 없다. 우리와 함께 하면서 저 에너지를 못 쏟아내서 얼마나 힘들었을까하는 생각도 들고 말이다.

소통이 쉽지 않았던 유☆☆과의 만남 속에서 관계를 맺고 설득하며 당면한 문제를 하나씩 해결하고자 집중하였다. 하지만 그 집중은 유☆☆의 의사와 입장을 간과하게 만들었던 것 같다. 결국 유☆☆의 거절로 사례관리를 종결할 수밖에 없었다. 고군분투했던 사례관리가 멈추게 되었고 비로소 보지 못 한 것들이 보였다. 되짚어 본 유☆☆ 사례는 아쉬움이 많이 남았지만 사례관리사인 나에게 배움을 주었던 오답노트 같은 사례라고 생각한다.

이때의 경험했던 표현되지 않은 욕구의 위기도 중요성은 아직도 저에게 사례개입시 중요한 판단의 기준으로 작용하며, 컨트롤 타워의 역량에 따라 같은 자원을 가지고도 어떤 결과를 줄 수 있는 항상 생각하게 되는 계기가 되었습니다.

어설픈 부분도 많았지만 10년 전 입사 첫 사례라 참 열심히도 이 아이를 믿어주고, 아이의 욕구에 충실히도 따라가려 노력하는 저의 모습은 사례관리의 초심에서만 나올 수 있는 마음이었고 지금까지 지키고 있어야 할 자세라는 생각이 듭니다. 이 사례를 보며 다시 그때의 기분과 마음이 상기되며 이 초심을 붙잡고, 그동안의 경력을 통한 역량으로 저를 만나는 사람들의 어려움이 조금은 덜어질 수 있도록 노력하고 싶다는 생각이 듭니다.

기초수급 보호 중인 조손가구로 학업을 중단한 클라이언트의 학업재개에 대한 욕구가 확인되어 상담을 진행, 신장투석 필요한 조모의 치료지속과 클라이언트의 교육환경 및 주거 내부환경 개선을 중심으로 욕구사정 하였으나 이후 사례관리 진행 과정에서 클라이언트가 부의 자살현장을 목격한 사실이 확인되어 자살유가족 고위험군에 대한 추가 사정으로 정신건강 영역에서의 자원 투입을 시도함.

고등학교 자퇴한 클라이언트는 상담을 거부하지 않고 사례관리사가 제안하는 내용에 대해 수긍하며 협조적인 모습을 보였으나 실제 사례관리 진행 과정에서는 약속을 이행하지 않는 모습이 반복되어 지역사회의 다양한 자원 연계가 시도되었고 위기상황 해소를 위한 자원이 투입되었으나 클라이언트의 연락 부재 상황이 장기화되면서 사례관리 과정에서 이탈, 자체 종결 처리하게 됨.

10년 이상 통합사례관리사로 근무하면서 자체 종결하는 경우는 거의 없었으나 본 사례의 경우 많은 자원이 연계되면서 진행하고 있던 중에 클라이언트가 사례관리 체계를 이탈한 유일한 사례임.
초기 단계에서 클라이언트에게 사례관리 사업에 대해 설명하고 진행에 대한 동의를 확보하였음에도 잦은 연락 두절이 있었으며 자원의 연계에 대한 동의가 있었음에도 관련 서비스 제공에 비협조적인 모습이 지속적이고 반복적으로 나타남. 이는 상담 시 클라이언트의 표면적인 모습을 중심으로 사고하고 접근했던 사례관리사의 태도에 기인한 것으로 생각되며 클라이언트와의 파트너십에 대해 고민하게 한 사례임.

본 사례는 의뢰내용이 학업중단 청소년의 학업재개 지원이 중심이었던 만큼 개입 초기부터 학교 밖 청소년의 학업지원을 중심으로 방향을 설정하면서 의뢰기관 및 가구원인 조모의 욕구 중심으로 개입하게 됨. 그러나 사례관리 진행 과정에서 클라이언트 가구가 자살유가족이며 특히, 자살 장면을 직접 목격했던 사실이 확인되었을 때 해당 내용을 면밀히 다루지 못한 측면이 있음.

자살유가족은 기본적으로 자살고위험군이며 아동기 트라우마에 대한 전문적 개입이 필요했을 것으로 여겨지나 개인적으로 이에 대한 이해와 고찰의 부족으로 관련해서 충분한 사정이나 개입 노력이 아쉬웠던 것으로 평가함.

개입 초기부터 각 욕구 영역별 개입 가능한 자원을 중심으로 사정한 측면이 있는데 이는 클라이언트의 개인력과 가족력을 간과한 부분이 있었던 것으로 이와 같은 접근 방식은 클라이언트의 욕구와 자기결정권을 자세하고 구체적으로 바라보지 못하는 오류를 낳게 되었다고 생각함. 이와 같은 오류는 사례관리 체계 속에서 클라이언트가 주체적으로 참여하기보다는 대상화되는 한계로 이어졌음.

또한 해당 사례는 조모의 욕구를 중심으로 클라이언트의 문제행동을 해결하는 것에 초점이 맞추어지게 되었고 사례관리사가 문제 상황에 초점을 두고 접근하면서 클라이언트의 개인력이나 특성 그리고 강점에 대해 간과했던 것으로 생각됨. 이와 같은 관점으로 사례관리사가 접근할 경우 클라이언트를 문제를 가진 대상으로만 보게 되는 한계가 나타나고 클라이언트의 변화를 위한 내적 동기를 탐색하는 것에 소홀하게 되었다고 생각함. 문제 상황을 해결하는 것에 초점을 맞추게 되어 클라이언트가 이후 성인으로서 살아가게 될 삶을 함께 설계하는 의미를 놓치게 되었음.

자녀들을 양육할수 없는 주거환경때문이라도 개입이 절실한 상황이었으므로 두 번의 사례관리(희망복지지원단, 종합사회복지관) 이력과 다양한 기관에서 각종 서비스를 지원 받고 있었다. 이번 고난도사례관리는 그들의 언어방식으로 소통과 해석하고자 장애인전문실천기관(장애인인권센터)에게 공동사례관리를 요청하여 진행하였다.

지역사회에서 숙원사업이라고 할만큼 잇슈였던 자매의 주거지 이전에 대한 목표가 달성 되었으며 전반적으로 놀랄 만큼 긍정적인 변화를 가져왔다. 그 과정은 참으로 복잡하고 어려웠으며 한계를 많이 느꼈던지라 다른 어느 사례보다 큰 성공사례로 느껴졌다.

직접적인 서비스보다 스스로 문제를 파악하고 해결 방향을 찾을 수 있도록 지속적인 지지체계 기반이 되어 줄 수 있을 것으로 판단되어 서둘러 종결을 결정하였다. 자매가 새로운 환경 적응에 대한 부담이 클것이며, 지금까지 보다 더 밀착된 도움이 필요했을 것을 잘 알고 있었음에도 자매의 입장을 뒤로 한 섣부른 종결은 지속적인 지지체계를 유지하는데 어려움이 있었다.

자매는 현 거주지에서 정착을 하지 못하고 이전 거주 지역에서 활동(식품구매, 병원 이용, 자녀어린이집 이용 등)하는 등 이전의 습관에서 벗어나지 못하고 있다.
시간이 많이 필요하여도 자매가 지역에서 잘 정착할수 있도록 이웃이나 기관 등 소통 할 수 있는 관계 중심 실천(관계망 연결)이 좀더 진행되었더라면 하는 아쉬움이 크게 남았다.
장애인전문실천 기관과 공동사례관리를 진행하면서 장애인에 대한 인식과 실천방법을 배울수 있는 계기가 되었으나 체계가 미약하고 매뉴얼이 없어 유형별 사례관리 진행이 어려웠던 아쉬움도 있다.
해결되지 않은 직역사회 낙인으로 필요한 서비스 연계가 되지 않는 상황도 있었다. 개입전 관내 복지기관들과 클라이언트 세대에 대한 충분한 의견을 나눈 후 개입하였다면 좀더 부드럽게 지역사회에 통합 될 수 있었을 것에 대한 아쉬움도 크게 남았다.
자매가 경험하지 못한 부분을 맛볼수 있고 느낄수 있도록 애썼고 좋은결과로 이어졌으나 클라이언트 입장을 좀더 고려하지 못한 아쉬움이 다른 어느 사례보다 크게 와 닿아 선정하게 되었다.

당시 본 사례관리사에게도 한창 친구들과 조잘대며 수다도 떨고 공부 안 한다고 잔소리도 들으며 그 나이 때 맞는 학창 생활을 하고 있던 ct보다 한 살 적은 또래의 딸이 있어 사례관리사의 감정 이입이 많이 되었던 사례로 지금도 안타깝고 안쓰럽고 끝까지 아기를 잘 키우고 좋은 사람을 다시 만났으면 하는 바램이 있었던 대상자였기에 기억이 남아 있어 선택을 하게 되었습니다. 초기 사례관리라는 업무를 시작하며 청소년 미혼모 클라이언트를 처음 접한 사례였고 부모와 똑같은 심정이 들어 처음에는 당황하고 어떻게 하면 좋지?라는 생각에도 잡혀 고민하고 방법이 보이지 않아 애타했던 저의 모습이 새삼 생각이 납니다.

사례관리업무를 할 때 청소년 대상자는 특히나 접근과 파악이 어려운 대상자입니다.
그런데 청소년 출산 첫 사례를 접하게 되면서 사례관리사의 입장보다 엄마의 입장이 먼저 앞서 문제에 압도되어 윤리적, 도덕적 잣대에서 자유롭지 못했다는 생각이 들었습니다. 대상자 중심으로 사정을 한다고 하면서 출산을 하였지만 18세 청소년임을 간과하고 아기를 양육하고 부모로서 살아가야 되는 부분에 더 집중하며 사정을 하지 않았나 하는 생각과 자신의 딸을 지키지 못했다는 마음과 딸을 이해하지 못하는 아버지의 두 가지 마음의 부딪힘에 대한 감정을 가족의 입장에서 집중하는 사정이 부족했다는 아쉬움이 있습니다.

대상자: 48세/ 남/ 미혼
20대 이후 가족과 단절되어 떠돌이 생활을 하던 청장년 1인 가구 대상자는 결핵 치료중 병원에서 만난 지인의 집으로 퇴원하여 함께 거주하게 되었다. 몇 개월 정도 살면서 서로 갈등이 생겼고 지인과의 다툼으로 집에서 나오게 되었다. 갈 곳이 없던 대상자는 터미널과 상가 계단에서 노숙 생활을 하였고 이 모습을 본 이웃의 발견으로 의뢰되어 통합사례대상자로 선정하였다.

심리검사를 통해 대상자의 정확한 정신건강 상태를 파악하여 정신건강지원을 제공하였다. 또한, 기초생활유지를 위한 안정적인 일자리 제공 및 고용유지, 후원금 연계로 보증금을 마련하고 원룸형 주거지로 이주하는 등 안정적인 주거공간을 제공하여 대상자의 욕구에 맞는 적절한 서비스 개입으로 민관협력이 우수했던 사례였다.

모든 사례마다 각자의 특성이 있어서 어렵지만 특히, 복지사각지대에 놓여 있는 장애가 있고 보호체계가 없는 대상자의 사례 개입은 쉽지만은 않았다. 노숙생활에 익숙하고 일용직으로 생계를 유지한 대상자에게 안정적인 일자리와 보금자리가 필요한 현재 위기상황에 초점을 맞춰, 문제해결 중심으로 사례개입을 하였기에 다시 한 번 돌아보고 싶었으며 놓친 부분에 대해 생각하고 뒤돌아보면서 스스로 발전할 수 있는 좋은 기회를 얻었으며 앞으로 사례를 바라보는 방향도 달라질 수 있었다.

두 차례의 사례관리, 전문기관들의 도움으로 엄마와 자1, 자2는 지방의 시설로 주거를 얻어 이동할 수 있었다. 4시간 이상의 거리를 구청 행정차로 동행해 모셔다 드리고, 그 간의 사례관리 기록을 해당 구청에 전달해 드리며, 가족의 앞날을 부탁드리면서, 사례관리자로서 무엇보다 보람찼고, 함께 감사를 나누고 기뻐 했다. 이 가족의 시작과 끝을 포기하지 않고 꼼꼼히 진행하였고 최선을 다해 가족들의 안전이 완전히 확보 되었다고 생각하며 스스로에게 참 잘해주었다는 기특한 마음도 들었다.

하지만 이 가족의 구성 속에 나는 남편을 배제 했다. 좀 더 엄밀히 말하면 남편에게 개입하려는 나의 노력은 모와 자녀들에 비해 겨우 2, 3 정도에 불과했다. 나의 마음에는 ‘사례관리자로서 그렇게 할 수 밖에 없다’가 있었다. 내가 나에게 면죄부를 주고, 개입을 끝까지 하지 않은 채 나는 당사자의 거부를 무기 삼아 사례관리를 종결하였다.

그날, 불이 꺼진 반지하의 차가운 문의 손잡이를 돌렸을 때, 아무리 불러도 대답 없는 가구주를 외면하고 돌아가는 것이 아니라, 왠지 안방의 문을 열어봐야 할 것 같았고, 이끌리듯 안방의 문을 열었을 때 가구주가 이불속에 사망한 채로 누워있었다.
집안의 공기는 1년 전과 동일하게 춥고, 난방은 꺼져 있었으며, 벽지는 낡고 곰팡이가 핀 채 그대로 회색의 공기로 다가왔다. 상황은 빠르게 수습이 되었고, 경찰 조사와 행정처리들이 진행되었다. 팀에서 몇 일간 쉬도록 배려해 주었지만 그럴 수 없었다.
집에서 오롯이 혼자서 무엇을 하는 것이 더 겁이 나고, 나를 똑바로 볼 수가 없었다. 낮에 일을 하고 밤에는 일주일을 울었다. 가족들에게 나의 경험을 이야기 하고, ‘그럴 수 있다’는 위로를 받았지만, 정작 마음은 ‘그럴 수 없다’에 멈추게 되었다.

최근 고독사에 대한 사건들을 대할 때 마다 가슴이 답답하다. 이 답답함에는 고독사를 완전히 해결하기 어렵다는 제도적, 시스템적 한계에 대한 것과, 사례관리자로서 더 많은 개입을 요하는 무거운 책임감이 있다.
하지만 이전에 없던 새로운 서비스들이 있으니 조금은 나을 것이라고 생각하고, 이전에 없던 내가 아직 여기 있으니 이전처럼 포기하지는 않겠지 라는 작은 마음을 가져본다.

돌이켜 보면 그때 그 마음이 진짜라는 생각이 듭니다.
시간이 흐르면서 사례관리의 업무적 매너리즘에 빠지고 순전한 마음을 잃어버릴 때마다 이 사례를 생각하며 스스로를 경계하고 되돌아 보았습니다. 어쩌면 지금까지 사례관리업무를 지속할 수 있도록 지탱해주었는 지도 모르겠습니다. 비록 당시의 사례 개입 과정이 마치 뗀석기처럼 정교하지 못했지만, 마음만은“찐”이었다는 것을 말하고 싶었습니다. ‘다시 쓰는 사례관리’의 장을 빌려 이제라도 그 마음에 더하여 내용적인 면에서도 부끄러움을 가시고 조금 더 정교한 간석기로 사용할 수 있는 사례로 발전시켜 보려는 소박한 바람이 기어이 가슴속에 고이 두었던 본 사례를 조심스레 꺼내 놓게 하였습니다.

많은 사례 중 이 사례를 아쉬운 사례로 선택 한 이유

이 사례는 통합사례관리사 경력 4년차 때 개입한 사례임.
동의하에 진행되었으나, 사례관리사가 가족상담에 대한 전문성과 지식이 부족한 상황에서 부와의 관계개선을 위해 자원을 연계하지 않고 직접 가족상담을 시도함.
그러다 보니 상담 과정에서 촉발되는 감정들을 다루지 못하고 대상가구(대상자, 父)를 불편하게 만듦. 이중관계의 위험성, 사정을 위한 상담과 심리상담의 차별성을 느끼며 대상 가족들에 미안함과 아쉬움이 오래도록 남아 있어 선택함

우리나라의 경우 1인 가구의 비중이 점점 늘어나고 있으며, 특히 복지서비스의 사각지대인 중장년층의 경우 다양한 문제들(고독사, 우울증)이 발생하고 있음. 이러한 문제들은 코로나 19로 인한 사회적 거리두기 강화로 더욱 심화되고 있는 상태임

사회적 고립을 완화할 수 있는 대규모 대면 서비스 지원과 노인, 장애인 뿐만 아니라, 중장년층을 대상으로 한 사물인터넷 개발과 보급이 필요한 시점이라고 생각함

사례관리자 뿐만 아니라, 중장년층의 미디어 활용 능력 강화로 미디어로 이어지는 이웃 간의 소통을 이끌어 보고 싶음

이 사례는 생계유지, 부채상환에 대한 책임감 때문에 근로에 대한 욕구는 강하나 근로활동으로 인한 스트레스를 적절히 관리하지 못해 자살을 시도, 입원하게 되는 악순환이 반복되었던 ct에 관한 사례입니다.
사례관리 개입 시 저는 자살시도, 양극성정동장애와 같은 정신건강 상의 문제에 압도되어 문제해결, 위기상황을 완화하는 것에만 급급한 나머지 ct가 되돌아올 곳을 마련하지도, ct가 나아가고자 하는 방향을 함께 바라보지도 못했으며, 생명에 대한 존중과 민감성도 부족했음을 고백합니다. 첫 단추를 잘못 끼운 옷처럼 문제해결중심으로 진행된 저의 이루 말할 수 없는 아쉬움과 부족함이 가득한 사례라 선택하게 되었습니다.
‘사람은 타인의 위대한 업적보다는 실패에 공감하고, 더 많은 것을 배우게 된다’는 직장문화 관련 강의를 했던 강사님의 말이 떠오릅니다. 저의 부족한 점에서 위안과 도전, 지혜를 찾아내실 수 있었으면 합니다.

부모의 이혼 이후에 아버지와 서먹해하고 방황하는 클라이언트, 집을 겉돌고 반항하는 아들에게 어떻게 해야 할지 몰랐으며 그냥 모른척하는 열심히 일만 해오시던 아버지, 그 안에서 생겨난 소원함과 갈등의 골은 깊어져만 가면서 마음에 짐과 상처를 표현하기에 서툴렀던 부자가정의 진짜 욕구와 마음을 알아차리는 과정에서 시작했습니다.
거부적인 태도나 또래와의 활동으로 자신의 욕구를 드러냈던 클라이언트와 많은 시간을 보내면서 클라이언트와 가족을 이해하려고 했었습니다. 아버지와 사례관리자, 지역의 노력에도 클라이언트 마음은 쉽게 열리지 않았던 점이 아쉬웠습니다.
클라이언트와 함께하는 과정에 시간을 두고 서비스제공계획과 점검이 이루어졌다면 하는 아쉬움과 이러한 과정에서의 자기심사를 통해서 함께 사례관리에서의 클라이언트가 변화의 주체로 가장 큰 힘을 가지고 있음을 다시한번 새기게 되었습니다.